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荨麻疹的致病原因          
     
    现在,得荨麻疹的人越来越多,很多人甚至很长时间都不好,药也吃了,饮食也控制了,可一把药停下来,荨麻疹又发起来,瘙痒难忍。为什么会这样呢?
    其实,这还是与每个人的体质有关系。有些人认为,我以前吃东西不过敏,为什么现在就发荨麻疹,这说明你的体质和机体免疫状态在发生变化。打个简短的比方,有时作事那么顺心,有时是那么不在状态。就是说内在因素的变化,在外界因素如食物及食物添加剂的作用下就可能出现过敏。食物及食物添加剂仍然是荨麻疹主要的过敏原,主要是动物蛋白性食物如鱼、虾、蟹、肉类、蛋(或已变质)等;有些植物类食物如茄子、竹笋、菠菜及李子等蔬菜或水果也可能引起过敏。我曾接待过不少面粉过敏引起荨麻疹的患者,其中有位老者已三十年不敢再吃面食了,他说一直就发疹,很希望能脱敏,但我还是告诉他,这个可能性很小。
    而我们日常生活中某些调味品、防腐剂、天然或合成物质包括酵母、柠檬酸和安息香酸衍化物也能引起本病,因此在发病以后,除了去做过敏原检测外,还是要尽可能控制饮食环节,建立自己的饮食档案,慢慢找出自己可能引起荨麻疹的食物……对于有些过敏体质的人来说,象花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛、蓖麻粉、化妆品、除虫菊、气体等吸入均可发生荨麻疹,吸入物主要引起接触性荨麻疹,这些患者常伴有呼吸道症状或鼻炎等。
    事实上,许多药物在不知不觉中引起本病,尤其是青霉素,磺胺,阿斯匹林等。通常是先产生对药物IgE抗体,或形成抗原抗体复合物而引起的过敏反应。有些药物进入体内后本身就是组胺释放剂,如吗啡、可待因、度冷丁、筒箭毒碱、多粘菌素、维生素B1等能直接引起荨麻疹,许多女性怀孕后用过低分子右旋糖苷,回家后荨麻疹老不消退,这样的例子太多。
    当然,许多感染因素也是引起本病的重要因素,特别是细菌感染,如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖、胆囊炎、阑尾炎、副鼻窦炎、口腔、齿、齿龈疾病、胃炎、肠炎(过敏性结肠炎,溃疡性结肠炎)、胆囊炎等,其中幽门螺杆菌可能也不要忽视。某些病毒如病毒性肝炎,柯萨奇病毒感染与传染性单核细胞增多症等也引起荨麻疹。体内寄生虫特别是小孩有蛔虫、钩虫、蛲虫、溶组织阿米巴、旋毛虫,蓝氏贾第鞭毛虫等肠道寄生虫,以及血吸虫、丝虫、包囊虫等也是发病的原因。
    体内的因素可能是最主要的,如一个人的精神状态及内分泌改变,如精神紧张、感情冲动,月经、绝经、妊娠等也容易患本病或不容易消退。有内科疾病如系统性红斑狼疮、淋巴瘤、癌肿、甲状腺机能亢进或减退、风湿病和类风湿性关节炎、高脂血症以及肾炎、肝病、溃疡病、糖尿病等,发生荨麻疹常不容易消退,用抗过敏药物效果不好,要查找这方面的原因。
    有些人是物理因素 如机械刺激、冷、热、日光的激发也会引起荨麻疹,而遗传因素在一些人中也占了一席之地。
    与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合症、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性原卟啉病。
    发生荨麻疹后,一定要积极去查找原因,不要盲目治疗,特别是一方面在吃药,另一方面又不注意饮食的影响。对于很多慢性荨麻疹又找不除原因的患者来说,需要耐心,长时间的用药和缓慢减量仍然是首选的方案,当然,也可试用不同的治疗方案,不可没有规律用药。
 
胆碱能性荨麻疹
   
    胆碱能性荨麻疹,属于人们常说的风疹块的一种。当受热、精神紧张、摄入热的食物或饮料,或在运动后,体温略增,增热的血流刺激大脑体温调节中枢,兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱,正是因为机体对乙酰胆碱这种化学物质过敏,我们将过敏引起的症状称之为胆碱能性荨麻疹,胆碱能性荨麻疹的症状特征:
    不会出现皮疹,但明显感到有针刺、剧痒感。
    多发生于青年期,一般在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。当停止运动或平静以后,症状即可消退,严重的话,症状完全消退可能要经过数月或数年不等。
常在躯干和肢体近端皮肤(腋、掌跖除外)出现红色的、2毫米左右的风团,这种风团速来速去不留痕迹。严重者可能伴有消化道症状,如腹痛、腹泻等。
多发生于青年期,在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。对患者的6点建议。
    1注意饮食,避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系,某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜,含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外,过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能,使食物残渣在肠道内滞留的时间过长,因而产生蛋白胨和多肽,增加人体过敏的机率。
    2注意卫生,避免不良刺激。有荨麻疹病史的人,要注意保持室内外的清洁卫生,家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类,要避之有时。使生活规律适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张,激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等,对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激,应予避免。患冷性荨麻疹的人不要去海水浴场,也不能洗冷水浴,冬季要注意保暖。胆碱能性荨麻疹应保持身体凉爽,避免出汗。据有关研究发现,吸烟者血液中的IgE与皮肤试验的阳性率明显高于非吸烟者,而且对其子女等被动吸烟者所导致的过敏现象也相对增加。因此,患有荨麻疹的人应戒烟。
    3注意药物因素引起的过敏。在临床中,有些药物可以引起荨麻疹,如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素,安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。某些中成药如感冒清、牛黄解毒片等也可导致过敏,引起荨麻疹的发生。当你在服用多种药物而怀疑荨麻疹是由其中一种药物引起时,最简捷有效的方法是及时停用所服的药物。
    4积极治疗原有疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病,也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多,例如感染性疾病就有:寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等;细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染像乙型肝炎;真菌感染像手足癣等。另外,糖尿病、甲亢、月经紊乱,甚至体内潜在的肿瘤等,都可能引起荨麻疹。因此,有效地诊断和治疗原有的疾病,有助于消除荨麻疹。
    5保持健康心态,提高身体抵抗力。慢性荨麻疹的发作和加重,与人的情绪或心理应激有一定的关系。中医在防病治病方面有“恬淡虚无,病安从来”的理论,认为保持一种清心寡欲的心态,可以使人体气机调和,血脉流畅,正气充沛,久而久之,荨麻疹自然会消失在无形之中。
    6采用中药预防。某些中药,如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、大枣、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等,具有抗自由基,提高免疫功能,促进代谢,调节神经系统和内分泌系统等多种功能,有明显的抗过敏作用。有过敏体质的人不妨从中选一二味熬汤当茶饮。胆碱能性荨麻疹:除常规服用抗组胺类药以外,时常加用阿托品、普鲁本辛、利血平等而收到较满意疗效。
    7胆碱能性荨麻疹:除常规服用抗组胺类药以外,时常加用阿托品、普鲁本辛、利血平等而收到较满意疗效。
 
慢性荨麻疹
 
              
【慢性荨麻疹的危害】              
    慢性荨麻疹非常折磨人,剥夺患者幸福快乐的生活享受。另外,慢性荨麻疹时常急性暴发,严重时可出现喉头水肿、胃肠型荨麻疹等严重类型,若不及时治疗,可危及生命!
【慢性荨麻疹的发病机理】
    荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管反应性疾病。临床上以皮肤、粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。其发病机理可以是免疫性的(最常见的[1]IgE介导的I型变态反应)和非免疫性的。
    荨麻疹常见的病因有:(1)食物及添加剂;(2)药物;(3)感染;(4)动物、植物及吸入物;(5)物理因素;(6)内脏疾病;(7)精神因素;(8)遗传因素。按病因分类有许多特殊类型。目前临床上多以组胺型和胆碱能型加以辨别诊治。
【慢性荨麻疹的临床表现】
     风善行而数变,由此而致的慢性荨麻疹也是变化多端,慢性荨麻疹常见的临床表现有:
     1.皮疹为风团、潮红斑,大小不等,形状各异。常突然发生,成批出现,数小时后又迅速消退,消退后不留痕迹。但可反复发作;
     2.自觉瘙痒,可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难,少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等;
     3.病程长短不一,急性荨麻疹病程在1个月以内;超过1个月为慢性;
     4.皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应。
【临床的特殊类型】
     (1)蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原-抗体反应;
     (2)寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹,是由寒冷所致的物理性荨麻疹;
     (3)热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种,接触热水后在接触部位出现风团;
     (4)胆碱能性荨麻疹,在热、精神紧张和运动后诱发,多见于躯干和四肢近端,皮疹为1-2mm大小的风团,周围有红晕;
     (5)日光性荨麻疹,女性发病较多,暴露日光后发病,皮疹局限于暴露部位;
     (6)压迫性荨麻疹,在较重和较久压迫4-6小时后发病,受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块;
     (7)水源性荨麻疹,在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团;
     (8)血清病性荨麻疹,其病因为接触异体血清、疫苗、药物等,引起的抗原抗体复合物反应,临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病;
     (9)自身免疫性黄体酮性荨麻疹,发生于月经前期和中期,是由黄体酮所致。
【注意事项】
      1、不要去抓:一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓,可是你可能不知道,这个动作不但不能止痒,还可能越抓越痒,主要是因为当你对局部抓痒时,反而让局部的温度提高,使血液释放出更多的组织胺(过敏原),反而会更恶化。
 
      2、不要热敷:有些人会用热敷止痒,虽然热可以使局部暂时获得舒缓,但其实反而是另一种刺激,因为热会使血管紧张,释放出更多的过敏原。有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中,或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹。
      3、避免吃含有人工添加物的食品,多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引起荨麻疹复发。
      4、多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维他命C与B群,或是B群中的 B6。
      5、多吃碱性食物如:葡萄、绿茶、海带、西红柿、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、绿豆、薏仁等。
      6、多休息,勿疲累,适度地运动。
      1. 慢性荨麻疹是一种常找不到病因的疾病。
患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块,常常越抓越痒,越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。
      2. 慢性荨麻疹是可以断根的疾病。
事实上,这种皮肤病是需要长时间吃药,来改变体质,才有办法断根;通常发病时间越久,吃药的时间就越长。如果能与医生配合,有耐心的持续吃药并规则的递减药量,通常在几个月内(顽固的可能要1至2年)即可痊愈。
      3. 是否与饮食有关?
确实有些荨麻疹是因吃了某些食物或喝酒所造成,但是慢性荨麻疹却和食物没有绝对关系,只是有些人在吃了某些食物(如:海鲜、香菇、竹笋、酒、芒果、草莓...)之后,确实会使皮疹变得更加严重,因此在药物控制荨麻疹期间,若发现那些食物会加重荨麻疹发作,应尽量避免这些食物。
      4. 是否做过敏原试验能找得到原因?或对疾病控制有帮助?
目前过敏原试验主要是用于异位性体质(异位性皮肤炎)的病患,在医学上多年来的研究,确实在异位性皮肤炎患者身上可检验出比正常人更高比例的过敏原;但是在慢性荨麻疹的患者,却只有相当少数的患者在抽血检验时可找到少数过敏的食物;更可笑的是,即使病患避免了这些食物,荨麻疹还是照发不误,因此荨麻疹病患做过敏原测验,不但是医疗资源的浪费,更因多次抽血使病患白挨了好几针。耐心地配合医生,接受正规口服抗组织胺减敏疗法,才是安全有效又不浪费时间及金钱的方法。
      5. 长时间吃药,是否造成身体负担,甚至影响肝、肾功能?
     目前皮肤科医生治疗慢性荨麻疹的第一线用药是"抗组织胺",其安全性相当高,不造成身体负担,也不影响肝、肾功能;只有一些患者,在服药初期会出现 "嗜睡、口干舌燥"等副作用,但多在3~7天即能适应,您可以安心使用。极少数难以控制的患病,须配合第二线用药,此时医生会与您讨论用药之利弊。
 
丘疹性荨麻疹概述
    
 
    丘疹性荨麻疹又称荨麻疹样苔藓。丘疹性荨麻疹是一种好发于婴儿及儿童的瘙痒性皮肤病。皮损常为圆形或梭形之风疹块样损害,顶端可有针头到豆大之水疱,散在或成簇分布。好发于四肢伸侧、躯干及臀部。一般经过数天到1周余皮损可自行消退,留暂时性色素沉着斑。皮损常也可陆续分批出现,持续一段时间。丘疹性荨麻疹瘙痒剧烈,可因反复搔抓而引起脓皮病等。
病因与发病机理              
    现今几乎都认为丘疹性荨麻疹发病与昆虫叮咬有关,可以说是由节肢动物类叮咬止起的外因性变态反应。当患者被节肢动物,如臭虫、跳蚤、蚊子、蠕类等叮咬时,该昆虫唾液可注入皮肤内,若此人具有过敏素质倾向,那么,通过几天数次叮咬之后则可致病。多数看法是属于迟发性变态反应。持以上观点的理由有:其一、用上述昆虫制成抗原进行皮肤试验,90%患者呈阳性反应;其二、本病好发月份同昆虫爱叮咬人的季节相一致;其三、患者脱离致病时的环境,避免再与这类昆虫接触,结果常使患者病情霍然痊愈;其四、倘若病人长期反复受叮咬则可发生脱敏作用,故本病自儿童7岁后,随年龄增加其发病率也逐渐降低,直至中年人基本上不得此病。另外,还有部分学者提出,有少数的病人可能对某些食物,尤其是蛋白质的过敏而引起。
临床表现              
    丘疹性荨麻疹常在春夏秋暖和季节发病,主要发生于1岁以上的儿童及青少年,尤以学龄期前更为多见。本病往往好发在躯干、四肢伸侧,但头面部较少被波及。皮损表现为风团丘疹或风团水疱。典型损害,其风团状似纺锤形,中央有小丘疹或水疱。还可以在四肢远侧端和掌跖部位出现张力性水疱。皮疹可群集或散在分布,但一般不对称。患儿多有剧痒,以夜间尤甚。常因搔抓而继发脓疱疮等化脓性皮肤病,但通常无全身症状,局部浅淋巴结也不肿大。病程约1~2周,损害消退后,可遗留暂时性色素沉着斑,但易复发。然而,本病可随着年龄增加或复发次数增多而病情逐渐缓解,直至不再发病。
诊断与鉴别              
    主要根据临床表现特点,则可做出诊断。丘疹性荨麻疹需与水痘鉴别,后者好发躯干,四肢近侧及头面部,口腔粘膜常常被累及,损害未见风团样皮疹,更无张力性水疱发生。自觉不痒或轻痒,但患者往往有低烧等全身症状。
    丘疹性荨麻疹与荨麻疹鉴别,前者不是单纯风团,而是混合性损害,即风团丘疹或风团水疱。
预防              
    一、搞好环境、居室和个人卫生,以杜绝引起本病的昆虫滋生。
    二、住所处室内外可喷洒杀虫剂,以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有害的节肢动物。本病是小儿春秋季节的多发病,尤其多见于户外活动后发生。注意个人卫生及环境卫生,消灭蚊虫、蚤、璊、臭虫等,以及避免食致敏食物,可减少本病发生。尽量不搔抓,以防继发感染。皮疹可自然消退。给予适当的药物可改善症状及加速皮疹消退。
    中医文献中有关“土风疮”、“水疥”及“细皮风疹”等的描述与本病相似,多“由肌腠虚疏,风尘入于皮肤故也”,或因“内蕴湿热,复感风邪虫毒”,“内有食滞,外感风邪”所致。辨证上多为风、湿、热之症。许多中药具驱虫及辟秽之效,且副作用少,故中药在防治丘疹性荨麻疹中颇有前途。
 
 
皮肤划痕症
   
    皮肤划痕症又名人工荨麻疹,是指人为的用指甲在皮肤上划痕或用钝器划皮肤后,该处就会隆起,呈现为条索状肿块(医学上称这种条索状肿块为风团性划痕)。此病可分为单纯性症状性两种,单纯性划痕症属于正常人生理性的体质异常,约5%正常人有此现象;症状性划痕症又分即刻型和延迟型两种,二者都由变态反应引起。前者常见的致病原为青霉素,这种过敏性不一定先有药物反应,用青霉素治疗的病人中80%的病人皮肤划痕试验阳性,并且部分病人在停用青霉素后很久仍为阳性。除了青霉素外,如果病人近期有细菌感染(如急性扁桃腺炎、胆囊炎、阑尾炎等)、昆虫叮咬等也会引起即刻型症状性皮肤划痕症的发生。而延迟型症状性皮肤划痕平的发病与真菌过敏有关,抗原常为真菌产物,所以足癣患者易伴发延迟型症状性皮肤划痕症。
    单纯性皮肤划痕症一般无需治疗。对于症状性皮肤划痕病,首先应尽可能找到并去除致因素,如正用青霉素的病人应立即停用青霉素;伴有细菌感染者应抗感染治疗;伴有足癣等真菌感染者可抗真菌治疗等。其次可采用抗组胺类药物,如扑尔敏、安太乐等 ,有一定疗效。另外可辅助用些降低血管壁通透性的药物,如维生素C、钙剂等。值得注意的是,有皮肤划痕症的患者患有其他感染性疾患时,不宜采用青霉素治疗。
    划痕症又称人工荨麻疹,或皮肤划痕疹,或机械性荨麻疹,系荨麻疹的一种特殊类,皮肤划痕症有两种:一种叫单纯性皮肤划痕症,多见于女性,属于生理性的体质异常反应。其症状是皮肤被指甲或其它钝物划过后出现的一道道风疹块,多不伴有瘙痒或其它不适的感觉。
    另一种皮肤划痕症叫症状性皮肤划痕症,常见于过敏体质的年轻人。其发生原因多由于皮肤受外界物理性刺激后发生变态反应,使肥大细胞释放出组织胺类的生物活性物质,引起皮肤毛细血管扩张,通透性增强,使血浆、组织液渗透到真皮层而致。患这种皮肤划痕症的人经常无缘无故地感到皮肤发痒,但不像一般常见的荨麻疹那样出现全身的风疹块,而是当皮肤用指甲或其它钝物划过后,局部先出现一道道的红斑风团,随即风团水肿高出皮肤,并在红斑风团的边缘出现红晕现象,其形状很像皮肤被皮鞭抽打后留下的痕迹一样。有些症状严重的患者甚至在口唇被牙齿咬过后还会出现口唇肿胀的症状。
    在生活中常常有些人全身皮肤常常会发生阵发性瘙痒,而且瘙痒部位不固定,呈游走性,遇到精神紧张或闷热天气,全身皮肤刺痒、灼热尤甚,然而此时全身皮肤却无异常,皮肤上既无疹子,也不发红,这是怎么回事呢?
如有这种情况可自行用普通回形针、铁丝在前臂屈侧轻轻划上几道,大约相隔三分钟后观察结果。正常人作上述试验后,受试部位的皮肤上仅出现红色条纹,无隆起。患有皮肤划痕症患者的前臂屈侧皮肤上会产生一种线状白色条纹,明显隆起,条纹两侧发红,医学上称为划痕试验阳性,
    皮肤划痕症也称人工性寻麻疹,是皮肤血管的过敏反应,过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致。此类患者血清中存在一种特殊的蛋白质,为免疫球蛋白IgE,此类蛋白质如与过敏原相结合,机体就会引起一系列反应,最后导致皮肤血管周围的肥大细胞释放出大量的组织胺,组织胺会引起皮肤血管扩张,血清渗出血管外,就会产生瘙痒。此时皮肤划痕试验即为阳性。
    引起皮肤划痕症最常见的过敏原是药物,尤其是青霉素、血清类制剂,还有细菌、真菌、植物性蛋白质、动物性蛋白质等。
很多人忽视足癣的治疗,要知道,引起足癣的各种真菌,其代谢产物常常作为一种强烈的过敏原,机体吸收后会发生抗原抗体反应,其结果也会促使机体发生皮肤划痕症。
    要治愈皮肤划痕症,当然首先要消除过敏原,进行抗细菌、抗真菌治疗,避免发生药物过敏,忌食鱼虾、贝壳类水产品。还要改变过敏体质。
 
日光性荨麻疹
 
    
     较为少见,在暴露于日光部位发生风团及红斑、或血管性水肿,有自觉瘙痒或针刺感,是由于对中、长波紫外线敏感而诱发,以女性为多见。
   日光性荨麻疹(SOlsr urtcaria)是指皮肤光照后发生红斑和小风团伴瘙痒或痛,光激发试验能诱发皮损
日光性荨麻疹的症状与特征:
   主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿,持续1~2小时。以女性多发。
   本病的发生一部分为自免疫性变态反态,即在一定波长紫外线(3700A以下)的作用下,释放出具有抗原性的代谢产物产生抗体,而发生抗原抗体反应,另一部分可能为光毒性作用导致组胺释放所致。其特征为:
    1. 常见于暴露日光后数分钟内,在暴露部位开始出现瘙痒和红斑,迅速形成风团。
    2. 通常数分钟至1小时后消退,但亦可持续较长时间,特别是由可见光引起者。有些患者在反复暴露后可产生耐受性。
    3. 光试验为重要的诊断方法,在短时期的试验暴露后,照射部位即出现风团和红斑
日光性荨麻疹的分型:
   各型日光性荨麻疹的临床表现大致相似,但致病因素和发病机制各不相同。Harber(1963年)根据作用光谱、被动转移试验、逆被动转移试验将日光性荨麻疹分成6型,但有些病例不能完全纳入他的分类法。1980年Ramsey按主要作用光谱的不同将日光性荨麻疹分为UVB型(290—320nm)、UVA型(320-400nm)和广谱型(290-700nm)三型。Czametzki根据引起日光性荨麻疹的波长和可能的免疫机制、不同类型的试验方法及一些特殊的临床表现分为4型。
被动转移试验:把患者血清注射到健康人皮内,24小时后在同一部位照射日光,观察有无风团反应。
    逆被动转移试验:先让健康人的皮肤照射日光,然后局部注射患者血清,观察有无风团反应。
 
寒冷性荨麻疹
 
    有家族性和获得性2种。前者属常染色体显性遗传,出生后或早年即可发病,可持续终生,遇冷发生风团时可伴有发热、寒颤、头痛、关节痛等;嗜中性白细胞增高,被动转移试验阴性。后者多见于女青年,遇冷后,接触或暴露部位出现风团或斑块状水肿,持续30分钟或数小时,有时进食冷饮可致口腔和喉头水肿,被动转移试验阳性。本病可为某些病症之一,如冷球蛋白症、阵发性冷血红蛋白尿症、冷纤维蛋白原血症等。一般来讲跟个人体质有关,过敏体质的人容易患病。
寒冷性荨麻疹临床表现      
    寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一型,其临床表现主要是暴露在寒冷条件下,不同部位出现的瘙痒及风团。皮损可以局限于寒冷条件下暴露部位或接触寒冷物体的部位,也可泛发,可累及口腔粘膜,甚至表现为头痛,寒战,腹泻以及心动过速等。冬季接触寒冷物体的机会多,故本病易见到。
    寒冷性荨麻疹可以分为获得性和家族性两大类。而获得性寒冷性荨麻疹可以分为原发性和继发性。组胺是最重要的炎症因子,但前列腺素,激肽等均与本病的发生有关。自发性寒冷性荨麻疹患者血中有组胺释放因子。本病患者风团或正常皮肤在寒冷刺激后可诱发风团.继发性寒冷性荨麻疹与一些疾病关系密切,如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、传染性单核细胞增多症、风疹、HIV、梅毒、结缔组织病、骨髓恶性肿瘤等。
引起寒性荨麻疹的原因
    寒性荨麻疹俗称“风疹块”,“风团”,中医称为“瘾疹”,是一种常见的过敏性皮肤病。
    寒性荨麻疹可由多种原因引起,主要有:昆虫叮咬,冷、热、风、日光等的物理性刺激,花粉、萱麻等植物性刺激,食入鱼、虾、蟹等“发物”,注射血清、青霉素等药物,病灶感染或肠寄生虫感染产生的毒性物质刺激等。胃肠功能紊乱,内分泌功能失调,代谢障碍,神经精神创伤等也可引起荨麻疹。
荨麻疹的临床特点是皮肤上出现大小不等的鲜红色、淡红色或瓷白色的风团,这种风团常突然出现,数小时后又迅速消退,消退后不留任何痕迹。荨麻疹可反复发作,慢性者可反复发作数周、数月甚至数年、瘙痒难忍。
    国龙中医院皮肤病专家认为荨麻疹主要是风、湿、热邪蕴于肌肤所致,或因血热又感外风而发病。
【一般治疗】
     目前西医对荨麻疹尚无特效疗法,多采用以内服抗组胺药物 , 皮质激素类药物临时抑制为多,如口服西药,口服激素,外用溶液洗剂、乳剂、泥膏、油剂、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。长时间或大剂量外用使用皮质激素类药物,会成瘾导致药物依赖性,最常见的是用药后病情好转,一旦停药后,用药部位原发病变加重。当重新用激素后,上述病情好转或消失;如再停药,反跳性再发,而且比以前更严重。
     患者为了避免停药后的痛苦,完全依赖于激素。会皮肤明显变薄,毛细血管扩张,有时出现紫癜等,特别是在面部可出现更深的持续性红斑。用激素时间越长、产生反跳性过敏也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤;还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。
    尤其是一些皮肤病更不适宜使用激素类制剂。如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗,还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。
【独特疗法】
    国龙中医院皮肤病治疗中心专家提出:最可靠和有效的方法是去除过敏原。荨麻疹如用传统的控制的方法治疗,如激素类,抗组胺类,消炎类药物治疗,一时见轻,但过一段病情又会加重,这样反复形成恶性循环。
    国龙中医院皮肤病治疗中心专家在长期临床研究中发现荨麻疹病在表面,根在血液,找到了荨麻疹的发病根源,阐述了荨麻疹治愈的要领。根据治病先治血,治血必究其根的施治原理,针对荨麻疹症状顽固且易复发特点,结合现代免疫科学,经现代生物工程小分子活化萃取浓缩,开发研制出的新一代治疗荨麻疹的中医药组方,能有效纠正代谢紊乱,双向调节体内平衡,促进细胞因子转化,强化皮肤新陈代谢,使过过敏DNA 失去活性,阻断过敏基因复制,激活正常细胞再生,恢复身体健康,为广大荨麻疹患者带来福音。
 
血清性荨麻疹
   
 
    血清性荨麻疹是由于许多药物青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起,吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织按等引起。患者有发热、关节痛及淋巴结肿大,皮疹以环形风团常见。伴有肾功能损害时,可出现尿常规异常。
血清性荨麻疹的病因
    血清性荨麻疹是由于办理血、接种疫苗或药物引起。患者有发热、关节痛及淋巴结肿大,皮疹以环形风团常见。伴有肾功能损害时,可出现尿常规异常。
血清性荨麻疹的临床表现
    血清性荨麻疹是由于药物(青霉素、痢特灵等)、疫苗或异体血引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见,还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状。尚可有心肾损害。属一种抗原抗体复合物反应。
血清性荨麻疹的治疗   
    荨麻疹治疗是以去除致敏因素为主,用抗组胺药物为辅,严重者可予以皮质激素治疗。荨麻疹处方:1.注意发病前的服药史、饮食、感染、精神因素及吸入物(花粉、羽毛、油漆等)等情况,其中可能与发病有关的应努力避免。2.按时服药,不可自行停药,服抗组胺药有镇静作用,服后不应从事登高、开车等工作。3.病人如有气促、喉头水肿或吞咽困难应立即就诊。治疗的原则是:口服抗过敏的药物,如:息斯敏,扑尔敏,仙特敏等等很多。口服维生素C及各种维生素。严重者使用激素,静脉,肌肉,口服视病情而定。还可以用中药治疗。建议您最好到医院的中医科就诊。
    本病应以药物治疗为主,同时配合情志、饮食、针灸等疗法。病情严重者,尤其是有过敏性休克或喉头水肿时,必须立即送医院救治。
血清性荨麻疹的预防保健
    (1)首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免,如注射部位一出现红斑,是否为注射药物或消毒剂过敏,可行斑贴试验加以鉴别。(2)对急症病人应在家中备好非那根、肾上腺素、氧气、皮质类固醇激素等,以便于抢救,并密切观察病情变化,随时准备送往医院抢救。(3)饮食宜清淡,避免刺激及易致敏食物,保持大便通畅,必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂,防止花粉及化学物质再次致敏。另外到正规医院做一下过敏源检测,明确自己会对哪些东西过敏。在做针对性的避免。嘱病人戒烟酒。(4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕,甚至轻度幻视等,应向病人交待清楚,并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人,可采取睡前服药法,以减少意外情况的发生。
 
急性荨麻疹
     
【辨证】风热邪气搏于营血所致。
     
【治法】疏风解表,清热止痒。
急性荨麻疹症状
    急性荨麻疹常是急性发作,全身有瘙痒,抓之有大小不一的风团发生。风团可相互融合成大片皮损,或成地图样损害。急性病人往往呈红色浮肿片块,有的急性皮损上可有水疱、大疱,称大疱性荨麻疹。有的中央可有紫斑发生,称紫斑性荨麻疹。粘膜也可受累,口唇肿胀,或咽峡部肿胀而造成喉头水肿,致使呼吸困难,甚至窒息。皮损往往在数小时内消退,但此起彼伏,不断发生新的损害,严重的大片出血性皮损也可在数天内消退。
    全身可有发热,一般在39℃以内,如在39℃以上,就应注意病人有无急性化脓性感染,或败血症。呼吸症状可有哮喘与呼吸困难。肠道可有腹痛或胃脘胀痛。有的还可有腹泻。严重全身性风团病人还可有血压下降、头晕、胸闷等症状,极少数还可发生休克反应。应及时给予治疗。大多数病人仅有风团瘙痒症状,而无其他症状。病程一般在1~2周内自然痊愈。
    急性荨麻疹常见病因有:①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。②药物,有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等,常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物,能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。③感染:包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。④动物及植物因素,如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素,如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外,胃肠疾病,代谢障碍,内分泌障碍和精神因素亦可引起。
    在患者抗敏期间,要注意饮食的清淡。不去味道重的场合,例如,花店。
护理方法
    荨麻疹表现为过敏体质对许多刺激在皮肤上表现的一种血管神经反应,大小不一,并伴有搔痒或烧灼感。有的患者还伴有发热、恶心呕吐以及腹痛等全身症状。分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹发病急,发作突然,皮疹数量较多,面积较广泛,风团常为大片状,病程不超过6周,易反复发作,合并血管性水肿的相对较多,严重时可伴有全身症状,如头痛、发热、全身无力等;伴有消化道黏膜病变时,可致腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐;伴有呼吸道黏膜病变时,可致胸闷、呼吸困难。所以急性荨麻疹患儿在及时对症治疗的同时,临床护理非常重要。
    急性荨麻疹可致喉头水肿,有消化道症状的可致恶心、呕吐,而用红霉素治疗过程中也易出现上述消化道症状,故体位护理非常重要,一般取右侧卧位,也可取平卧位,头偏向右侧,这样可防止呕吐物阻塞气道,如有痰或呕吐物在口腔咽喉内,应及时用吸引器吸出,以保持呼吸道通畅。
 
压力性荨麻疹
 
表现状况
     主要表现为皮肤受压后出现真皮及皮下组织弥漫性水肿及斑块、境界不清、常累及行走、站立后的足底、久坐后的臀部、提重物或穿紧身衣等受压处,有自觉瘙痒感、紧绷感、灼痛感或灼热感,可出现流感样症状,如疲乏、畏寒、发热头痛、关节疼痛等症状。本病好发于年青人,年龄分布在20~44岁。65%—80%患者为男性。
(一)皮肤症状
     压力性荨麻疹皮损好发于身体受压部位,如掌、跖、臀、上背,少见于面部。皮肤受压后4-8小时局部发生风团,皮损持续时间为8—72小时,平均20小时左右。皮损为大的红斑,深部水肿,中央血管受压呈白色。皮损很少扩展到受压以外的部位。如果用拇指和食指挤皮肤,皮肤可呈橘皮样外观,表明皮肤深部有水肿。多数患者风团有痒感,还可有灼痛、烧灼、刺痛感,尤其多见于跖部和头部皮损。自觉症状轻重不一,有些患者皮肤深部水肿波及到附近的关节和肌肉,可有剧烈的疼痛和不适。
(二)全身症状
     约半数患者有全身症状,如畏寒、发热、多汗、眩晕、恶心、头痛、关节痛、疲劳、呼吸团、虑等。
[合并疾病]
     本病常与其他型荨麻疹和血管性水肿合并。合并慢性荨麻疹比较常见,从27%到82%、94%。55%-63%的患者合并皮肤划痕症。曾有人报告,嗜酸性白细胞增多综合征患者,皮肤加压30秒,2~4分钟后立即发生压力性荨麻疹,可同时合并皮肤划痕症。
             
[诊断和鉴别诊断]
(一)诊断
      根据皮肤局部有受压史,临床表现为皮肤的红斑和深部水肿,消退比较慢即可诊断。亦可做压力试验:在背部用皮肤划痕器,100g/cmZ 70秒,或2.5kg20秒,或4.5kg 15秒加压于背部或大腿皮肤,6小时内局部产生风团,迟发的可到48小时。
(二)鉴别诊断
       1.丹毒 局部红斑、水肿,自觉痛和压痛显著,伴发热和白细胞数增高,用抗生素治疗有效。
       2.压力性脂膜炎 皮肤受压2—12小时后出现皮下结节,表面皮肤潮红。皮损短期内不能消退。
       3.寒冷性脂膜炎 大腿、臀和面部皮肤受冷后出现结节和斑块,表面呈青红色和紫红色,数周后皮损消退。
[预防]
       压力性荨麻疹患者皮肤避免长时间重压。
 
 荨麻疹患者在饮食上应注意什么?
   
    对于急性荨麻疹来说,如果不是感染或药物引起,首先应避免剌激性易过敏的食物,除了大家都知道的辛辣、海鲜、奶类、蛋类等,一定要仔细回顾,有没有平常不经常吃的食物和喝的饮料,特别是一些佐料和防腐剂都不忽视,这些不易引起人们的注意物质引起的过敏也不少见。在没有发现可能诱因的情况下,尽量避免鱼虾、蟹及剌激性食物。
    对于慢性荨麻疹饮食的限制要谨慎,因为慢性荨麻疹的原因较急性更复杂,食物往往不是主要的因素。必须仔细,耐心的寻找最有可能的原因,而不必过分地限制饮食。
    患者平日应多吃新鲜蔬菜和水果,尤其是富含维生素C的水果,能降低血管通透性,减少渗出及局部水肿,对减轻荨麻疹症状有好处。
    同时要养成良好的饮食习惯:进食定时定量,避免过饥过饱或者偏食,尤其要忌讳暴饮暴食。一次性进食过多的蛋白质、饮酒或进食过酸过辣的刺激性食物,都会明显降低胃肠道消化功能,使食物得不到充分消化,增加过敏的发生机会。
荨麻疹发病多长时间可称为“慢性”?
    慢性荨麻疹明确的定义就是:每天要有皮疹的出现,持续六周以上。慢性荨麻疹病人他们的皮疹是反反复复的、间断出现的,不管皮疹是多还是少,只要符合“每天出现、反复发作6周以上”就可以诊断它为慢性荨麻疹。
中医治疗荨麻疹有什么优势?
    祖国医学认为,荨麻疹多由腠理不固,风邪侵袭,遏于肌肤而成;或因体质因素,不耐鱼虾荤腥等食物,导致胃肠积热,郁于肌表而发荨麻疹。北京国龙中医院皮肤病治疗中心总结多年临床治疗经验,精选多味来自高山无污染纯天然的中草药,经过巧妙的组合配方,成功地研制出治疗荨麻疹的系列纯中药组方,进行疏风清热、散寒除湿、滋阴养血、调理冲任、凉血解毒等,对治疗各类反复发作的荨麻疹效果显著,取得了重大突破,避免了传统疗法治标不治本,反复发作的弊病。其部分组方已通过卫生部门、国家中医药管理部门的认证,并已经有关部门批复生产、推广应用。该系列药物通过人体吸收,药效直达病变部位,调节脏腑功能,彻底驱出体内湿热瘀毒,提高身体的免疫力,从而达到标本兼治的目的。具有疗程短,见效快,治愈率高,愈后不易复发的特点。一般患者用药二周左右即可见效,短期内即可康复,是当前治疗荨麻疹的前沿技术。
慢性荨麻疹能彻底治愈吗?
    慢性荨麻疹的病因不是很明确,有些患者病情持续时间是会很长。其治疗也是一个特别长的过程,不要希望三五服药就可以治愈。要结合每位患者的具体情况,给予个性化的治疗方案,总的来说,慢性荨麻疹还是可以治疗好的。
 
中医论治荨麻疹
   
 
    荨麻疹中医称为“瘾疹”或“[ 疒雷]”,是皮肤科常见病、多发病之一。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。本病多发生于冬春季节,病史长短不一易反复发作,一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹。
   本病病因复杂,现代医学认为,与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。中医则认为是由于“邪之所凑,其气必虚”所造成。由于人体正气相对虚弱,且患者体质各异,或内有食滞、邪热,复感风寒、风热之邪;或平素体弱,阴血不足,皮疹反复发作,经久不愈,气血被耗;或患有慢性疾病(如肠寄生虫、肝炎、肾炎、月经不调等)致内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理之间,邪正交争而发病。临床上多发于女性,尤以中青年为多见。
   本病西医除给以抗过敏、封闭、自血疗法外,尚无确切疗效。
   中医在治疗本病时,各家辨治不一,有研究者报道采用“扶正祛邪”的基本治法,运用明代陈实功所创“消风散”为主方加减,以脏腑辨证统之,取得较好疗效。但需辨证论治:
    1凡本病患者证见脘腹胀满或恶心呕吐,或泄泻,或便秘者,均可从脾胃辨证。其湿热者用霍香正气散去燥热之品。加入茵陈、苦参、白鲜皮等;其虚寒者宜用建中,理中之辈;中虚渲滞,阳气不伸者宜用升阳益胃肠;大便秘结者宜表里双解用防风通圣丸。
    2凡本病患者证见咽喉干疼,或咳嗽,或有过敏性鼻炎史,易感冒等,均可从肺系辨证。其气虚表不固者宜用玉屏风散;肺热者,可选用麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤。
    3凡本病患者性情急躁、烦躁易怒或情志抑郁者,或女性伴有月经不调、痛经者,均可血虚者宜用当归饮子,血瘀者宜用通经逐瘀汤。
    4凡本病患者伴有心悸、怔忡或失眠多梦者,均可从心系辨症。其心阴虚者宜用天王补心丹,心阳虚者宜用桂枝加龙骨牡蛎汤。
    5凡本病患者证见腰膝酸软者,均可从肾辨证。肾阴虚者宜用六味地黄丸,肾阳虚者宜用二仙汤。
   慢性荨麻疹除内服药外,使用中药外洗亦有一定疗效。外洗方:白矾、蚕砂、芒硝、荆芥、苦参各二十克水煎外洗,一日数次。
 
儿童荨麻疹病因及防治
   
 
    荨麻疹不仅是成人的多发病,也是儿童的多发病、常见病。儿童作为特殊群体,因其年龄不同,虽然同患荨麻疹,仔细观察临床经过,两者之间还是有区别的,儿童荨麻疹的特点是:多是过敏反应所致,其常见多发的可疑病因首先是食物,其次是感染。因年龄不同,饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异,如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主,可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。随着年龄增大,婴幼儿开始增加辅食,这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童,往往喜欢吃零食,零食种类及正餐食品较多,因此食物过敏的机会增多,诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。
    2-7岁的小儿缺乏自治能力,到室外、野外、树丛及傍晚的路灯下,往往易被虫咬,或与花粉、粉尘、螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触,它们均易成为过敏的原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低,容易患各种感染,因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿童、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。儿童荨麻疹由药物、冷、热日晒、精神紧张等诱发,及全身性疾病伴发的荨麻疹远比成人少。从病程看,儿童荨麻疹多为急性荨麻疹,但是随着年龄增大,儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重,或服药物,(如青霉素类、磺胺类药物),引发的荨麻疹,可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹,成人则慢性荨麻疹、药物所致荨麻疹较儿童多。一些特殊类型荨麻疹的病程也较成人短,例如人工划痕症,儿童皮肤划痕症,一般持续2-4周,而成人则达数月或数年。有遗传倾向的荨麻疹,多从婴幼儿开始发病,但比较少,日光性荨麻疹、胆碱性荨麻疹(小荨麻疹)也比成人少。然而水源性荨麻疹较成人多见,这时因儿童喜欢玩水所致。
    从防治来看:儿童荨麻疹较容易查找原因,病程又短,因此与成人相比,用药简单,治疗时间短,容易防治。
 
 

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